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【節(jié)選】幼貓感染性腹瀉診斷和管理的合理方法 |（二）引起幼貓腹瀉的寄生蟲因素（續(xù)2）

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2018/8/11 瀏覽次數(shù)：

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一

?？瘜?dǎo)語

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注：所選的文獻書籍均為CSAVS簽約講師著作，CSAVS尊重原作者版權(quán)，所有譯文不得用于任何商業(yè)用途，僅供內(nèi)部交流！

二

賈第鞭毛蟲

賈第鞭毛蟲是通過水源性感染的病原，主要是未經(jīng)處理的城市水、鄉(xiāng)村溪流、湖泊和人類污水或受感染動物糞便的污染傳播。據(jù)報道，北美地區(qū)該病在貓身上的流行率約為4%，而幼貓和在收容所里的貓發(fā)病率要高很多。在佛羅里達的動物收容所中，有14%的貓被檢測出賈第蟲陽性。有趣的是，患有腹瀉的成年貓（10/15, 67%）比有腹瀉的青年貓（10/35, 29%）更有可能感染賈第蟲（優(yōu)勢比5.00）。

流行病學(xué)研究主要集中在研究賈第蟲的傳播途徑，并試圖確定人畜共患的潛在性。迄今為止，通過DNA序列分析確定了腸賈第鞭毛蟲組合A-H，其中組合A和B主要對人類具有毒力，通常被稱為“人畜共患組合”。一項關(guān)于哺乳動物感染腸賈第蟲組合的對比研究，有13個貓參與分離賈第蟲，其中7例F組合，2例是D組合，3例是A組合，和1例包含C和D 組。這些結(jié)果支持賈滴蟲從受感染的貓身上分離出來可以人獸共患的觀點，盡管從貓傳染給人類似乎很少見。

一家貓咖啡店的頭牌

三

臨床癥狀

在成年貓中，賈第蟲感染通常是亞臨床的，或者與感染早期大便的短暫稀軟有關(guān)；然而，幼貓感染不久后往往出現(xiàn)急性腹瀉。糞便通常惡臭且蒼白，可能含有粘液。

四

診斷

賈第鞭蟲病通常被誤診或不能充分診斷，主要是因為包囊和滋養(yǎng)體間歇性脫落和難以識別。伴侶動物寄生蟲協(xié)會（CAPC，http://www.capcvet.org/）建議對有癥狀的貓進行直接糞便鏡檢，通過離心法進行糞便漂浮，以及優(yōu)選一種伴侶動物敏感性和特異性ELISA檢測。可以采用一種商用雙重（隱孢子蟲和賈第蟲）直接熒光抗體（DFA）分析法，用于檢測賈第蟲比糞便漂浮更敏感；然而，這個過程需要熒光顯微鏡來評估糞便樣本。糞便PCR通常在參考實驗室進行，盡管作者建議在可行情況下使用常規(guī)測試（例如可以通過離心法進行糞便漂浮、ELISA測試和DFA檢測）。作者診斷賈第蟲的方法是取腹瀉犬貓糞便進行滴片檢查、雙重DFA和糞便漂浮法檢查。

糞便PCR檢測賈第蟲不應(yīng)該代替糞便浮選法或其他測試，因為目前可用的PCR檢測的靈敏度低。賈第蟲PCR測試未能從大約20%的賈第蟲包囊或抗原陽性的樣本中擴增出DNA。這一發(fā)現(xiàn)可能是由于糞便中存在PCR抑制劑。PCR應(yīng)該只用于在先前檢測到的賈滴蟲基因型中來確定賈滴蟲組合。后一種檢測方法可以在科羅拉多州立大學(xué)的獸醫(yī)診斷實驗室進行（http://dLab.colostate.edu/）。

科羅拉多州立大學(xué)實驗室加入沃特世創(chuàng)新中心計劃
蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)中心因生物質(zhì)譜創(chuàng)新受獎

傳統(tǒng)來說，賈第蟲感染的診斷依賴于受感染動物糞便，用顯微鏡識別滋養(yǎng)體（圖1-6）或包囊（圖1-7）。然而，賈第蟲病的顯微鏡診斷具有困難性，因為包囊可能會間歇性脫落，且很脆弱。許多偽像（如草花粉和酵母）在不同程度上與賈第蟲包囊相似，并且注意區(qū)分兩者。一項調(diào)查評估了糞便漂浮對檢測賈滴蟲的敏感性，并證實與微板ELISA相比，賈滴蟲顯微鏡檢測效果較差。在這項研究中，糞便漂浮法后進行顯微鏡檢查，只有一半被感染犬發(fā)現(xiàn)有賈第蟲感染，并且錯誤診斷未感染的動物比例多達25%。

圖1-6：糞便涂片吉姆薩染色顯示兩個賈第蟲滋養(yǎng)體呈梨形或淚滴樣，兩側(cè)對稱，兩個核，寄生蟲長度的運動纖毛（400x）

圖1-7：硫酸鋅糞便漂浮顯示賈第蟲包囊內(nèi)具有獨特的纖毛（軸絲）（400x）

許多獸醫(yī)和參考實驗室已經(jīng)采用基于賈第蟲包囊壁蛋白1（GCWP 1）的ELISA檢測方法。這個檢測方法具有的優(yōu)勢是易操作且結(jié)果易判讀。此外，該測試不用依賴顯微鏡對包囊進行形態(tài)學(xué)觀察，節(jié)省了技術(shù)人員時間，且有可能避免假陰性結(jié)果。在沒有檢測到包囊的情況下，ELISA可以檢測GCWP 1。然而，SNAP 賈第蟲測試（IDEXX實驗室，位于緬因州的韋斯特布魯克）是唯一一種商業(yè)化的賈第蟲 ELISA檢測方法，該試驗已被批準(zhǔn)用于犬貓賈滴蟲的檢測。SNAP賈第蟲抗原測試是一種快速的室內(nèi)酶免疫分析法，可用新鮮糞便，以前冷凍的糞便，或儲存在2-7 ℃（35.6-44.6°F ）的7天內(nèi)的糞便樣本進行檢測。該測試操作簡單，可快速獲得結(jié)果（將共軛溶液與糞便混合后8min出結(jié)果）并且成本低。然而，這種賈第蟲抗原檢測應(yīng)該是補充試驗，因為它們只檢測賈第蟲屬，也不應(yīng)取代糞便漂浮法和糞便直接鏡檢來檢測其他腸道寄生蟲。此外，賈第蟲抗原測試最好只用作初次診斷，不應(yīng)用于評估治療效果，因為在沒有賈滴蟲包囊的情況下，抗原可以持續(xù)4周或更久。

一項對收容所304只腹瀉和無腹瀉的貓進行的檢查顯示，通過SNAP賈第蟲檢測、直接免疫熒光、糞便漂浮離心法，以及其他四種基于人的免疫測定法進行的糞便檢測。SNAP 賈滴蟲測試的靈敏性和特異性都是85.3%。當(dāng)SNAP賈滴蟲測試與糞便漂浮聯(lián)合用于檢測賈滴蟲時，靈敏度提高到97.8%。

五

治療

在美國，沒有一種藥物是FDA批準(zhǔn)用于治療犬貓賈第蟲病，已經(jīng)從人類藥物中推斷出藥物治療。CAPC的大多數(shù)觀點是，無癥狀貓可能不需要治療。沒有臨床癥狀的貓被發(fā)現(xiàn)感染了賈滴蟲，可以用一療程的抗賈第蟲治療。如果其他犬貓和感染的幼貓生活在一起，那同物種也可能需要一個療程的抗賈滴蟲治療。沒有臨床癥狀的犬貓不適用于重復(fù)治療療程。

對于實驗感染的貓，給予甲硝唑25mg/kg，q12h，PO，連續(xù)7天，被證明是非常有效且安全。阿苯達唑也相對有效，25 mg/kg，q12h，PO，持續(xù)5天；然而，這種藥物與全血細胞減少和致畸性有關(guān)。試驗評估芬苯達唑（50 mg/kg ，PO，q24h，連續(xù)5天）對貓合并感染C. parvum的治療效果，顯示該藥物具有安全性；然而，這對治療賈滴蟲相對無效（50%）。芬苯達唑可配合甲硝唑治療難治的病例，聯(lián)合用藥更好地解決臨床疾病和包囊的脫落。治療實驗感染的幼貓，采用犬推薦劑量的2倍，由非班太爾、噻嘧啶和吡喹酮組成的藥物（Drontal Plus, Bayer HealthCare LLC, Animal Health Division, Shawnee Mission, Kansas）在實驗中被證明治療疾病相對安全有效。非班太爾的劑量為56.5 mg/kg，PO，q24h，持續(xù)5天。如果治療與洗澡結(jié)合（見對賈第蟲感染的控制）并不能消除感染，在腹瀉的小貓中，通過檢測糞便來證明持久感染，單獨使用芬苯達唑或與甲硝唑聯(lián)合治療可能再延長10天治療周期。