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我們將定期在CSAVS公眾號(hào)無償發(fā)布部分基礎(chǔ)內(nèi)容，將給老學(xué)員的郵箱無償發(fā)送部分進(jìn)階內(nèi)容，以饋同行，感恩學(xué)員和一路上相伴的新老朋友！

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關(guān)于鼻衄和鼻涕的第一個(gè)知識(shí)點(diǎn)

根據(jù)潛在病因，鼻涕為漿液性、粘液樣、粘膿性或出血性（鼻衄）。分泌物向外側(cè)鼻孔前流出，或回到鼻咽，并吞下。患者可能表現(xiàn)為鼾聲、喘鳴、咳嗽、過度吞咽、咯血和嘔血（如果吞咽大量血液）。年輕的動(dòng)物應(yīng)檢查先天性缺陷（鼻咽狹窄，腭裂），有影響的異物，鼻咽息肉（貓）。中老年犬的粘膿分泌物和出血性鼻涕的原因通常包括腫瘤和真菌感染。貓也有慢性病毒性上呼吸道感染（URT）。

關(guān)于鼻衄和鼻涕的第二個(gè)知識(shí)點(diǎn)

病史問題應(yīng)該包括癥狀的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間、局部放射治療的病史和創(chuàng)傷。鼻內(nèi)異物引起急性癥狀；患者疼痛、打噴嚏、撓它們的臉。真菌感染和腫瘤更為隱匿，通常在鼻涕發(fā)展前伴有打噴嚏或打鼾，特別是如果病灶在鼻中遠(yuǎn)處?；加新陨虾粑栏腥镜呢?jiān)谟棕垥r(shí)期可能有發(fā)燒和眼分泌物的病史，并且在以后的生活中會(huì)有持久性或復(fù)發(fā)性。上牙弓應(yīng)評(píng)估是否有松動(dòng)或疼痛的牙齒出現(xiàn)牙根膿腫伸入鼻腔。鼻竇和額竇應(yīng)檢查其不對(duì)稱性、骨密度的變化和不適。鼻孔應(yīng)該評(píng)估喙腫塊?？谇粦?yīng)檢查有無腭缺損、扁桃體腫大和腫塊。單側(cè)鼻涕提示牙根問題、腫塊、異物或真菌性鼻炎。而雙側(cè)鼻涕患上呼吸道感染和過敏性鼻炎更為常見（盡管廣泛性腫瘤和真菌感染可能涉及兩側(cè)）。在任一鼻孔前放一縷棉花來檢查氣流。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（抑郁、癲癇發(fā)作）的出現(xiàn)是非常重要的，因?yàn)楸乔坏奈膊績(jī)H通過薄的篩骨板與大腦分離，其容易被創(chuàng)傷、腫瘤和感染破壞。

關(guān)于鼻衄和鼻涕的第三個(gè)知識(shí)點(diǎn)

患有全身性疾病、咳嗽、體重減輕或鼻腔腫塊的患者需要胸部X線片以診斷彌漫性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺部真菌感染、食道異?；蛭胄苑窝祝淇赡芤鹫衬撔员翘?。肺部病變伴鼻真菌感染和原發(fā)性鼻腫瘤很少見。

關(guān)于鼻衄和鼻涕的第四個(gè)知識(shí)點(diǎn)

有外傷史、牙齒疾病、面部不對(duì)稱和可見鼻腔/口腔腫塊的患者應(yīng)該拍攝鼻骨/頭顱X光片檢查骨破壞、牙齒疾病或骨折。由于放射學(xué)檢查需要麻醉，應(yīng)該做的麻醉前檢查盡量包括：CBC、基礎(chǔ)生化、血?dú)?、血凝、FELV/FIV試驗(yàn)（貓）等。此外，這些患者可能需要進(jìn)行組織活檢、鼻鏡檢查、拔牙等。鼻腔內(nèi)增加的影像學(xué)軟組織密度為腫塊或液體，除非有骨破壞（不可能是液體），否則這兩者不能進(jìn)行區(qū)分。骨性腐骨片是罕見的，發(fā)展繼發(fā)于創(chuàng)傷和骨失活。