為了營造良好的同行互動研討氛圍，加強課外自學(xué)專研，CSAVS自費組織專業(yè)獸醫(yī)師翻譯了著名小動物臨床獸醫(yī)文獻(xiàn)（暫時以貓科和骨科為主）供大家參考討論，拋磚引玉，歡迎更多的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師同行投入到繼續(xù)教育和終身學(xué)習(xí)中，與世界獸醫(yī)共同進(jìn)步！

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下一步是全身麻醉/重度鎮(zhèn)靜，以完成在清醒患者不能做的部分口咽檢查。在采集最初的病史和體格檢查之后（步驟2），對先前討論過的異常進(jìn)行鑒別。

如果沒有發(fā)現(xiàn)異?；蛉绻枰M(jìn)一步調(diào)查問題，需要氣管插管全身麻醉。鼻咽檢查需要相對深的麻醉，因為該區(qū)域的敏感性和容易刺激嘔反應(yīng)。鼻咽翻轉(zhuǎn)檢查可使用支氣管鏡或內(nèi)窺鏡（取決于患者的大?。┗蚵殉怖^和牙鏡來完成。這可以識別腫塊，結(jié)構(gòu)變化，或異物（草芒，其他植被，狗食物，草，骨頭或其他異物）。同時還可觀察到炎癥改變（淋巴樣增生、鼻涕）。通常腫塊可以活檢，息肉和異物可以通過這種方法移除。可以進(jìn)行鼻涕細(xì)胞刷檢，也可以沖洗鼻腔后部以去除異物。

鼻咽狹窄導(dǎo)致腹側(cè)鼻孔開口部分或完全閉塞進(jìn)入鼻咽。這可能是先天性缺陷，或是由于該區(qū)域的創(chuàng)傷而發(fā)展的。在貓中，最常見的是慢性鼻炎導(dǎo)致的結(jié)果。

在鼻腔翻轉(zhuǎn)鼻鏡檢查中沒有明顯鼻涕原因的患者或發(fā)現(xiàn)原因的患者，但需要更完整的評估來評估病變程度，檢查應(yīng)進(jìn)行鼻腔成像。早期對鼻腔進(jìn)行成像非常重要，尤其是在沖洗前或大量出血的情況下。這是因為在X射線有時甚至CT掃描中都難以對體液和軟組織密度進(jìn)行區(qū)分。鼻腔和牙弓X線片有助于鑒別骨和軟組織腫塊、液體、鼻甲破壞、牙根膿腫、額竇受累和不透射線的異物物質(zhì)。它們可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行鼻鏡檢查或手術(shù)探查一個區(qū)域。鼻腔CT掃描能最好地鑒別局部病變或評估X線難以評估或支氣管鏡難以到達(dá)的鼻腔遠(yuǎn)部（篩骨、鼻竇、篩板）。鼻的CT表現(xiàn)可能提示鼻腔/鼻竇密度增加可能是腫塊或真菌感染。真菌感染導(dǎo)致鼻甲大量衰退，和鼻腔更多的“開放空間”。CT掃描也可以診斷不常見的疾病，如篩骨囊腫（犬和貓罕見）和涉及牙弓的疾病。CT掃描對于評估篩板損傷和鼻疾病伸入腦部（或反之亦然）至關(guān)重要。在輻射治療鼻腔腫瘤中，無論是CT掃描或MRI掃描都是必要的。

一旦鼻腔成像，可以在適當(dāng)大小的患者中進(jìn)行直接的鼻鏡檢查。這可以在沒有明顯局灶性病變患者的局部病變和全部粘膜進(jìn)行活檢和病理組織學(xué)檢查，沖洗或直接除去異物，以及對真菌感染（真菌肉芽腫/斑塊）進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和培養(yǎng)評估。鼻鏡檢查還可鑒別犬鼻螨（犬肺螨）和犬/貓鼻線蟲（嗜氣細(xì)毛菌）感染的罕見病例。即使當(dāng)識別出病灶時，由于鼻腔某些區(qū)域的不可觸及或由于正常鼻腔黏膜覆蓋在骨或鼻甲腫塊上，診斷可能會令人沮喪。如果在CT掃描或X線片上發(fā)現(xiàn)異常部位，對該區(qū)域穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)評估也可能是有幫助的。針可以通過覆蓋骨（如果被破壞）或通過腭直接進(jìn)入。

請注意，在犬良性鼻腫塊是非常罕見的。如果這是腫塊的病理組織學(xué)診斷，則表明需要進(jìn)一步檢查和可能手術(shù)活檢，因為內(nèi)鏡活檢可能僅在惡性病變邊緣獲得反應(yīng)性組織。

喙息肉樣鼻炎在犬（特別是年輕的愛爾蘭狼犬）是罕見引起鼻涕的原因，其與鼻孢子蟲屬感染有關(guān)。

當(dāng)鼻活檢僅顯示炎癥，沒有明顯的潛在原因，或是陰性，篩查真菌病的滴度可能是有用的。然而，除了貓乳膠隱球菌抗原滴度，這些滴度的使用是值得懷疑的。曲霉菌屬滴度是一個特別的情況。鼻腔感染患者由于感染的局限性或全身免疫反應(yīng)不佳，常有陰性滴度。

鼻腔切開和鼻竇探查可用于進(jìn)一步診斷中度到重度鼻涕或鼻衄的患者。潛在疾病與鼻鏡檢查（如真菌感染，腫瘤）可能發(fā)現(xiàn)的情況相同。只有在事先評估沒有發(fā)現(xiàn)這些情況時才指示探查手術(shù)。手術(shù)是一個相對激進(jìn)的程序，其可能有出血和鼻甲損傷的重大風(fēng)險。在貓中，因為疼痛和嗅覺喪失，會導(dǎo)致隨后厭食的風(fēng)險。

鼻內(nèi)淋巴漿細(xì)胞炎性浸潤提示炎癥或過敏反應(yīng)?？赡軡撛诘募膊∈敲庖呓閷?dǎo)性的，但其他疾病應(yīng)嚴(yán)格排除，并且在開始免疫抑制治療之前環(huán)境應(yīng)評估直接刺激物和過敏原。抗組胺藥可以嘗試，但沒有確鑿的證據(jù)表明它們對犬和貓的鼻炎有用。

在貓慢性上呼吸道復(fù)合性疾病和鼻甲損傷是慢性鼻涕的潛在危險因素?？色@得鼻腔活檢標(biāo)本和扁桃體拭子進(jìn)行病毒分離，并可在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本上進(jìn)行病毒包涵體的IFA檢測。

當(dāng)鼻腔內(nèi)沒有異常發(fā)現(xiàn)，但患者有鼻涕時，特別是當(dāng)鼻腔的外部部分或鼻腔上部區(qū)域的結(jié)痂或糜爛時，應(yīng)考慮免疫介導(dǎo)性疾病。影響皮膚粘膜連接的疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡（DLE）和各種天皰瘡復(fù)雜疾病。進(jìn)一步的測試包括組織活檢和IFA，ANA滴度，和其他相關(guān)身體系統(tǒng)的評估。

診斷列表圖

今天給大家分享的是“關(guān)于鼻衄和鼻涕的二十四個知識點（下半部分）”的內(nèi)容，后續(xù)將會給大家分享鼻淚管檢查操作的演示視頻，敬請期待！